Multi System Inflammatory Syndrome (MISC) Komplikasi COVID-19

Multi System Inflammatory Syndrome

Multi System Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) merupakan salah satu komplikasi serius yang boleh berlaku akibat jangkitan COVID-19 di kalangan kanak-kanak di mana terjadinya keradangan pelbagai organ dalaman terutamanya jantung, paru-paru, dan otak.

Walaupun ia jarang berlaku, namun MIS-C ini boleh membawa bahaya dan maut.

Di antara Jun 2020 hingga Disember 2021, 174 kes MIS-C yang dikenal pasti oleh MIS-C Malaysia Study Group.
Majoriti memerlukan rawatan kritikal di Unit Rawatan Rapi Pediatrik (PICU), manakala tujuh kes (4%) telah disahkan meninggal dunia.
57% daripada kes MIS-C terjadi dalam kalangan kanak-kanak berusia 5 hingga 11 tahun.

Dikongsikan simptom MIS-C yang dikaitkan dengan jangkitan COVID-19 dalam kalangan kanak-kanak beberapa minggu selepas dijangkiti.

Perhatikan simptom-simptom ini yang menunjukkan perlunya dirujuk kepada pakar klinikal atau dihantar ke hospital.

Kementerian Kesihatan Malaysia menggalakkan orang ramai untuk mendapatkan vaksin COVID-19 untuk anak-anak yang berumur 5 hingga 11 tahun dengan segera. Vaksin Pfizer untuk kanak-kanak menggunakan formulasi yang selamat dan dos yang bersesuaian untuk kanak-kanak di lingkungan umur ini.

MISC dan Vitamin D dalam Kanak-kanak dengan COVID-19

Banyak kajian telah diterbitkan menunjukkan perkaitan antara tahap vitamin D yang rendah dan peningkatan risiko dan keterukan penyakit COVID-19 di kalangan orang dewasa. Beberapa kajian dalam kalangan pesakit COVID-19 yang kekurangan vitamin D juga telah menunjukkan peningkatan dalam simptom dan kadar kelangsungan hidup dengan suplemen vitamin D, menunjukkan bahawa menambah vitamin D berguna untuk meningkatkan hasil penyakit COVID-19. Data semasa yang tersedia menunjukkan bahawa mengelakkan atau membetulkan kekurangan vitamin D pada bila-bila masa semasa pandemik COVID-19 boleh meningkatkan hasil secara keseluruhan. Ini semua masuk akal, memandangkan peranan vitamin D dimainkan dalam kesihatan imun, termasuk memodulasi fungsi imun dan keradangan secara langsung di dalam paru-paru.

Malangnya, tidak banyak kajian telah diterbitkan mengenai vitamin D dan kanak-kanak dengan COVID-19. Namun bukti setakat ini menunjukkan bahawa vitamin D memainkan peranan dalam tindak balas imun pada kanak-kanak juga. Satu kajian yang disemak sebelum ini mendapati peningkatan keterukan penyakit COVID-19 dalam kalangan kanak-kanak yang mempunyai tahap vitamin D yang lebih rendah. Malah, dalam kalangan mereka yang mempunyai paras vitamin D di bawah 20 ng/ml (50 nmol/L), 31% kanak-kanak mengalami simptom COVID-19 yang sederhana hingga teruk, berbanding hanya 18% dengan simptom sederhana (tiada diklasifikasikan sebagai teruk) untuk kanak-kanak yang mempunyai tahap vitamin D 20 ng/ml atau lebih tinggi. Selain itu, 46% daripada kanak-kanak yang mempunyai tahap vitamin D yang lebih tinggi adalah tanpa gejala, berbanding hanya 10% daripada mereka yang mempunyai tahap vitamin D yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, kajian khusus ini tidak mengambil kira kesan vitamin D terhadap Sindrom Radang Berbilang Sistem pada Kanak-kanak.
Apakah Sindrom Radang Berbilang Sistem pada Kanak-kanak?

Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) adalah keadaan yang jarang dialami oleh kanak-kanak yang telah dijangkiti virus SARS-CoV-2. Ia boleh dialami oleh kanak-kanak yang mungkin atau mungkin tidak mempunyai sebarang gejala lain yang berkaitan dengan jangkitan COVID-19 mereka. Gejala mengancam nyawa, biasanya muncul 3 hingga 4 minggu selepas jangkitan awal, dan termasuk demam, gejala perut, konjunktivitis, dan ruam. Gejala dianggap disebabkan oleh tindak balas hiperinflamasi sistemik terhadap virus, dengan peningkatan keparahan penyakit secara langsung berkaitan dengan tindak balas hiperradang yang lebih besar. Fikirkan ia sama dengan ribut sitokin yang menyebabkan sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) pada orang dewasa.
Bolehkah Kekurangan Vitamin D Menjadi Faktor Risiko untuk MIS-C?

Kajian oleh Feketea et al. menyimpulkan bahawa meningkatkan tahap vitamin D boleh berkesan dalam mengurangkan keterukan MIS-C, seperti yang telah diperhatikan dengan satu lagi sindrom serupa yang terhasil daripada tindak balas imun yang berlebihan terhadap jangkitan, penyakit Kawasaki.

Dalam rajah di atas, penulis menggambarkan hanya beberapa peranan vitamin D dalam sistem imun semasa tindak balasnya terhadap jangkitan virus. Sistem imun bergantung pada bekalan vitamin D untuk keperluan khusus, termasuk meningkatkan sebatian anti-radang dan mengurangkan sebatian pro-radang – iaitu bagaimana ia dapat mengurangkan keterukan tindak balas keradangan tertentu dan mengurangkan kemungkinan ribut sitokin. Walau bagaimanapun, apabila tahap vitamin D rendah ia diarahkan ke arah mengekalkan keseimbangan kalsium dan sistem imun dibiarkan tanpa.

Vitamin D ialah pengawal selia yang kuat untuk kedua-dua imuniti pengantara sel (sel T) dan humoral (sel B). Ini adalah bahagian penting dalam pertahanan badan terhadap penceroboh patogen, membolehkan sel darah putih mengenali, mengikat dan memusnahkan patogen – satu proses yang bergantung kepada vitamin D untuk berfungsi dengan baik. Vitamin D juga diperlukan untuk penghasilan protein antibakteria dan antivirus (cathelicidin dan defensin) dan memainkan peranan dalam fungsi fagosit (termasuk monosit, makrofaj dan sel dendritik).

Perlu jelas dengan senarai di atas bahawa sistem imun memerlukan bekalan vitamin D yang konsisten untuk menjalankan fungsi ini dengan betul dan berkesan. Oleh itu, sama ada kekurangan vitamin D boleh membawa kepada atau akibat tindak balas imun hiperinflamasi (kerana ia digunakan dengan lebih cepat berbanding semasa keadaan normal dan sihat), pengarang ulasan ini mencadangkan mengukur tahap vitamin D semasa diagnosis dan semasa perjalanan MIS-C untuk membantu memantau perkembangan penyakit, dan mengambil langkah untuk membetulkan sebarang kekurangan sedia ada. Panel saintis GrassrootsHealth mengesyorkan memastikan tahap vitamin D yang mencukupi iaitu 40-60 ng/ml (100-150 nmol/L) sepanjang tahun untuk semua orang.
Kepentingan Ujian Vitamin D Meningkat Apabila Anak Kita Membesar

Apabila kanak-kanak membesar, dan apabila mereka mula mengambil tanggungjawab untuk mengambil suplemen mereka sendiri, adalah penting untuk memastikan pengambilan vitamin D mereka mencukupi untuk menampung pertumbuhan dan kesihatan harian mereka. Kami tidak boleh tahu melainkan kami kerap menguji!

Analisis sebelumnya lmengambil set data Kajian Peperiksaan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan (NHANES) 2009-2010 untuk trend vitamin D dalam kalangan kanak-kanak (umur <18) dengan pecahan keseluruhan status vitamin D mengikut kumpulan umur. Terdapat penurunan yang jelas dalam paras vitamin D apabila usia kanak-kanak, dengan prevalens kekurangan tertinggi di kalangan remaja yang lebih tua - peningkatan 4 kali ganda dalam perkadaran kanak-kanak di bawah 20 ng/ml (50 nmol/L) dari umur 0-4 tahun sehingga umur 13-17 tahun.

Gejala MIS-C pada Kanak-kanak

Gejala MIS-C boleh berbeza-beza dari seorang kanak-kanak ke yang lain. Gejala mula muncul antara dua hingga enam minggu selepas jangkitan COVID-19. Demam yang berterusan, keletihan, ruam, mata merah, muntah, kehilangan cecair dan selera makan, dan sakit perut, adalah simptom biasa yang boleh menjadi lebih teruk dengan cepat jika tidak dirawat secara perubatan tepat pada masanya.

Pesakit MIS-C mungkin mempunyai satu atau banyak gejala ini yang termasuk:

Kulit sejuk, berpeluh, tekanan darah rendah, kesukaran bernafas, sesak nafas semasa melakukan senaman, pening kepala, dan degupan jantung tidak teratur.

Ruam, mata merah atau bengkak, membran mukus yang meradang di dalam mulut, bibir pecah-pecah, tangan dan kaki bengkak atau merah, dan lidah bengkak.

Cirit-birit, sakit perut, atau muntah.
Batuk bersama dengan sesak nafas.
Sakit kepala yang berterusan, bertindak luar biasa, sakit leher, atau kebas pada tangan dan kaki.

Tanda-tanda amaran kecemasan MIS-C termasuk kesukaran bernafas, kekeliruan berterusan dan ketidakupayaan untuk berjaga, sakit perut kronik, dan perubahan warna kulit – pucat, kelabu atau bertukar menjadi biru. (Klinik Mayo 2021)

Comments

No comments yet. Why don’t you start the discussion?

Leave a Reply